18 Июль 2017

Эндокринные заболевания

Сахарный диабет - это группа обменных заболеваний, характеризующиеся хроническим повышением глюкозы в крови вследствие нарушения секреции инсулина, его действия или сочетание обоих факторов. Распространенность заболевания достигло степени неинфекционной эпидемии.

Кроме СД существуют варианты нарушения углеводного обмена: нарушение гликемии натощак и нарушение толерантности к глюкозе, которые оцениваются как предиабетическое состояние.

 

Диагностика нарушения обмена глюкозы основывается на определении ее уровня в венозной плазме.

Сахарный диабет: глюкоза натощак 7.0 и более ммоль/л через 2 часа после нагрузки глюкозой – 11.1 ммоль/л.

Нарушение толерантности к глюкозе: натощак менее 7,0 ммоль/л. Через 2 часа после нагрузки – 7.8-11.1 ммоль/л.

Нарушение гликемии натощак – 6.1-7.0 ммоль/л до еды и менее 7.8 ммоль/л после нагрузки глюкозой.

Помимо показателей глюкозы лабораторным критерием СД (в том числе при отсутствии его симптомов) является уровень гликированного гемоглобина НвА1с 6,5% и более.

Показатель НвА1с в пределах 5.7-6.4% указывают на наличие предиабета. Выделяют СД 1 типа, СД 2 типа, гестационный сахарный диабет и другие типы СД. СД 1 типа болеют в основном дети и молодые люди до 35 лет. Происходит гибель в-клеток, приводящая к снижению выработки инсулина, абсолютной инсулиновой недостаточности и появлению общеизвестных признаков дефицита инсулина: жажде, учащенному мочеиспусканию, потере веса, слабости. При не своевременной постановке диагноза выраженные нарушения обмена веществ могут привести тяжелому осложнению – кетоацидотической коме. На СД 2 типа приходится 90% случаев заболевания. Наибольшая заболеваемость приходится на возраст старше 40 лет, но в последние годы увеличивается число детей больных СД 2 типа.

Генетические факторы играют ведущую роль в развитии заболевания, но неблагоприятные внешние условия (неправильное питание, гиподинамия, стрессы) способствуют реализации генетической предрасположенности. Ведущим в развитии СД является пониженная чувствительность тканей к инсулину и относительная недостаточность этого гормона. Повышение глюкозы при этом типе диабета происходит медленно, без клинических проявлений или с минимальной симптоматикой (слабость, гнойничковые поражения кожи, кожный зуд, судороги, жжение, покалывание в конечностях).

Пациент годы может не знать о своем заболевании поэтому нередко СД 2 типа диагностируется на стадии осложнений. СД является фактором риска развития сердечно - сосудистых осложнений.

Частота ишемической болезни сердца, артериальной гипертензии, поражения сосудов глаз, почек, головного мозга, нижних конечностей, инсульта, инфаркта при диабете увеличивается в 2-4 раза.

Поэтому скрининг СД, своевременно начатое лечение необходимое условия долгой полноценной жизни без осложнений.

 

2 Заболевания щитовидной железы, обусловленные дефицитом йода.

Йод - микроэлемент, жизненно необходимый для формирования центральной нервной системы и всего организма. Самый уязвимый период, когда необходимо достаточное поступление йода - это период внутриутробного развития. Поэтому очень важно, чтобы беременная женщина получала необходимое количество йода. Дефицит этого микроэлемента может привести к формированию зоба у ребенка, у матери, спровоцировать невынашивание беременности. Ребенок, испытывающий дефицит йода в дальнейшей жизни может недостаточно реализовать себя. При сохраняющемся дефиците йода может сформироваться зоб (увеличение железы различной степени).

На первом этапе зоб может быть диффузным и быть успешно леченным препаратами йода. Если дефицит йода не ликвидирован, то в щитовидной железе формируются узлы. В дальнейшем (особенно у пожилых пациентов) узлы выходят из-под контроля и начинают самостоятельно вырабатывать тиреоидные гормоны, развивается гиперфункция железы. Этой стадии можно не допустить, начав лечение этапе диффузного зоба, или еще раньше, употребляя йодированную соль. Синдром гипотиреоза – одно из самых распространенных состояний щитовидной железы. Оно встречается у 10% взрослых людей и 8-10 раз чаще у женщин. С возрастом частота гипотиреоза увеличивается. Это клинический синдром, обусловленный стойким дефицитом тиреоидных гормонов. Наиболее часто встречается первичный гипотиреоз, обусловленный деструкцией самой железы (хронический аутоимунный тиреоидит, операции на щитовидной железе, лечение радиоактивным йодом).

При гипотиреозе происходит нарушение всех обменных процессов в организме. Клинические проявления гипотиреоза могут быть самыми разнообразными и маскироваться под другие заболевания. Общие симптомы: слабость, утомляемость, прибавка веса, зябкость, отечность, сухость и желтушность кожи, повышенная ломкость волос и ногтей, анемия Психоневрологическая маска: депрессия, ухудшение памяти, внимания, головные боли, замедление речи, снижение слуха, невозможность сосредоточиться. Кардиологическая маска: замедление частоты пульса, артериальная гипертония с преимущественным повышением диастолического давления, стойкое повышение уровня холестерина, в тяжелых случаях – выпот в полость перикарда.

Гинекологическая маска: различные нарушения менструального цикла, бесплодие, самопроизвольное прерывание беременности. Гематологическая маска: не поддающаяся лечению препаратами железа гипохромная анемия Опорно-двигательная маска: боли в суставах и мышцах, уменьшение подвижности.

Желудочно-кишечная маска: замедление всех звеньев пищеварительного процесса, снижение аппетита, запоры, дискинезии желчевыводящих путей. Среди симптомов может доминировать один и пациент длительно и безуспешно лечится от депрессии, запоров, анемии. Или имеются сразу все проявления, и пациент посещает множество специалистов и получает симптоматическое лечение без эффекта.

Подтвердить или опровергнуть диагноз гипотиреоза достаточно просто. Для этого необходимо определить уровень гормонов.

 

3 Синдром тиреотоксикоза

Тиреотоксикоз – клинический синдром, обусловленный негативным влиянием стойкого избытка тиреоидных гормонов на организм. Наиболее частый вариант тиреотоксикоза развивается при болезни Грейвса-Базетова, многоузловом токсическом зобе при подостром, безболевом («молчащем») тиреоидитах. При тиреотоксикозе страдают многие органы и системы: появляется выраженная возбудимость, плаксивость, суетливость, расстройство сна, дрожание рук и всего тела, в тяжелых случаях – развитие психоза. Отмечается постоянное учащенное сердцебиение, нарушение ритма. Теряется вес при сохранном или повышенном аппетите, появляется потливость, мышечная слабость, нарушение менструального цикла. Диагностировать тиреотоксикоз и определить его причину возможно по уровню тиреоидных гормонов. Метаболический синдром и ожирение

 

Ожирение – хроническое, рецидивирующее заболевание, характеризующееся избыточным отложением жировой ткани. Ожирение является наиболее распространенным заболеванием в мире, влияющим на здоровье населения больше, чем такие традиционные проблемы здравоохранение как голодание и инфекционные болезни.

Ожирение классифицируют на первичное или экзогенно-конституциональное, связанное с неправильным питанием и низкой физической активностью (80% случаев). Вторичное ожирение, развивающееся на фоне других заболеваний (гипотиреоз, патология надпочечников, гипоталамо-гипофизарной области). Ятрогенное ожирение развивается на фоне приема препаратов. Наследственно обусловленные формы, развиваются с раннего детского возраста и сопровождаются другими аномалиями развития. Ожирение ассоциировано с развитием таких тяжелых состояний, как сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, жировая болезнь печени, желчнокаменная болезнь, синдром обструктивного апное, варикозная болезнь, артрозы, мужское и женское бесплодие, раки эндометрия и кишечника. Своевременное определение типа и степени ожирения, необходимое условие для его лечения и предупреждения ассоциированных с ним заболеваний. При всем разнообразии причин, приводящих к развитию ожирения, коррекция образа жизни является ведущим звеном программы лечения. Диетология – наука о лечебном питании.

Лечебное питание играет огромную роль в терапии различных заболеваний. Адекватно составленная диета активизирует обмен веществ, нормализует работу защитной системы организма, желудочно-кишечного тракта, благотворно влияет на работу сердечно-сосудистой и мочевыделительной систем. Существует группа заболеваний (врожденные нарушения обмена веществ: фенилкетонурия, галактоземия, гликогеновая болезнь) при которых только специальная диета может предотвратить необратимые изменения в организме.

4 В других случаях лечебное питание является одним из основных методов лечения, без которых другие методы терапевтического воздействия малоэффективны. Это некоторые виды пищевой аллергия, целиакия, лактазная недостаточность, алиментарно-зависимые заболевания такие, как ожирение, сахарный диабет. При других заболеваниях лечебное питание не является решающим фактором, но создает хороший фон для проводимой терапии. К ним относится патология сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, опорно- двигательного препарата. Задача врача-диетолога с учетом патологии, возраста, наличия осложнений, пищевого статуса, энергозатрат составить рацион, сбалансированный по содержанию белков, жиров, углеводов, витаминов и микроэлементов. Современные знания позволяют рассматривать правильное питание как важнейшую составляющую жизни, залог здоровья и долголетия.